تسعة نصائح لمنع الاصابة بالجلطة الدموية

نصائح لمنع الاصابة بالجلطة الدموية

Posted: 17-01-2010 , 05:59 GMT


(لا تجلس أو تقف لفترة طويلة من الوقت)


في أغلب الأحيان يحدث تخثر الدم للاشخاص الذين لا يتحرّكونَ بسهولة بما فيه الكفاية، أو الاشخاص الذين مروا مؤخرا بعملية جراحية أو تعرضوا لاصابة. أي تخثر أو جلطة دموية يمكن أن تنتقل في مجرى الدم لتصل إلى القلب أو الدماغِ، وتسبب النوبة القلبية أو السكتة.
هذا وتقترح وزارة الصحة الأمريكية والخدمات الإنسانية طرق لمنع الاصابة بالجلطة الدمِّوية:


1. تجنب ارتداء جوارب وملابس داخلية ضيقة.
2. رفع السيقان اعلى من مستوى القلب بحوالي 6 انشات عدة مرات في اليوم.
3. استعمال جوارب ضاغطة استنادا لوصفة الطبيب فقط.
4. إتباع توصيات الطبيب ، تناول العلاج المناسب والقيام بالتمارين الرياضية.
5. تجنب الجلوس او الوقوف في نفس المكان لفترات طويلة من الوقت.
6. تقليل كمية الملح الذي تتناوله.
7. تجنب لف الساق على الساق.
8. عدم وضع وسائد اسفل الركبة.
9. ارفع نهاية السرير حوالي 6 انشات للتأكد من أن الدم لا يتباطئ في القدمين.

هل مشروبات الطاقة الجديدة صحّية؟



يبدو أن شركات المشروبات لم تعد تعتمد على مشروبات محلاة فقط للترويج لمشروباتها، فهناك مشروبات جديدة بدأت في الظهور في الاسواق وهي تعرف بمشروبات الطاقة مثل Rockstar Energy Shot التي لاقت رواجا بين الشباب ويتوقع أن تصل مبيعاتها إلى 700 مليون نهاية هذا العام.


هذه المقويات السائلة تحتوي على مزيج من المكونات مثل الكافايين، الأحماض الأمينية، وفيتامينات ب، وأحياناً القليل من المنبّهات العشبية مثل guarana أَو جينسنغ. وباحجامها الصغيرة ومكانها الإستراتيجي بجانب مكائن النقد، تعمل هذه العبوات على إغراء الطلبة والاشخاص الذين يقودون سيارتهم او شاحناتهم في الليل. لكن هل ما تعد به هذه المشروبات من طاقة فورية حقيقي؟


يقول مارك كانتور، دكتوراه، أستاذ مشارك في علمِ الغذاء والتغذيةَ في جامعة ميريلند، "المكونات قد تبدأ في تشغيل محرّكك، لكن المكون الذي يقوم بالعمل الحقيقي هو الكافايين. فالكمية التي تشربها في عبوة مشروب طاقة واحدة تعادل 16 اونس من القهوة. أما البقية فعبارة عن مواد مغذّيةَ يمكنك أن تحصل عليها من حميتك، خصوصاً فيتامينات ب ."


تقول ليزلي بونسي، آر. دي .، مديرة التغذية في طبِّ الألعاب الرياضية في جامعة مركز بيتسبيرج الطبي، "إنّ نقطةَ البيع الرئيسية هي امكانية الحصول على كل هذه الفائدة عن طريق جرعةَ واحدة قليلة السعرات (أغلب المشروبات تحتوي على 5 إلى 30 سعرة حرارية فقط)، لذا لا داعي لتناول مشروبات تحتوي على 110 سعرة حرارية". تقول بونسي، " لكن تذكّر بأنّ "الطاقةَ" كلمةَ مضلّلة. فأنت تعمل بفضل الكافايين، وهذا لَيس وقوداً فعلياً (نعم، ليس غذاءا حقيقيا! )، وهو ما يحتاجه جسمك للعمل بشكل صحيح. هذه المشروبات مجرد محفز.



ووفقا للعلماء فأنك طالما لا تبالغ في تناول هذه المشروبات، فلا يوجد هناك خطر حقيقي باستثناء المذاق الذي يشبه دواء السعال الحلوِ. حاول أن تلتزم بتناول عبوة واحدة يومية لأن الافراط في تناول هذه المشروبات سيزيد من نسبة التوتر والعصبية والتصرف بطيش.

ما سبب تشنج عضلة الساق وعلاجها

ما سبب تشنج عضلة الساق وعلاجها



تشنجات عضلة الساق من التشنجاتِ الشائعة التي تحدث بينما نرتاح. أما سببها فهو تقلص العضلة الشديد، الذي يسبب تيبسها. في أكثر الحالات، الأسباب مجهولة، لكن هناك أشياء يمكن أن تقلل من خطر التعرض للإصابة. مدّْ عضلات سَّاقك خلال اليومِ، خصوصاً بعد أيّ نشاط، ومباشرةً قبل الذهاب إلى السرير، كذلك اشرب الكثير من الماءِ أيضاً.



أنت أكثر عرّضة للإصابة بالتشنجات إذا كنت تملك مستويات منخفضة من المغنيسيومِ، والبوتاسيومِ والصوديومِ والكالسيومِ. السبانخ والمكسرات غنية بالمغنيسيومِ، بينما الموز مصدر عظيم للبوتاسيومِ؛ يوجد الصوديوم في الملح، بينما تعتبر الألبان مصدرا ممتازا للكالسيومِ. إذا لم تشعر بالتحسن، فيفضل أن تقوم بزيارة الطبيب لإستثْناء أيّ سبب أخر.




قد يصف لك الطبيب علاجا مؤقتا من ملح الكينينِ ، الذي يقلل تكرر التشنجات الليلية بحوالي 25 بالمائة. هذا وقد وجد بعض الناسِ بأن شرب قنينة صغيرة من الماء الغازي في المساء يمكن أن يفي بالغرض. أَو كعلاج طبيعي، حاول استعمال كريم arnica على المنطقة المتأثرةِ

اسباب الانتفاخ اسفل العينين

اسباب الانتفاخ اسفل العينين
Posted: 07-01-2010 , 05:50 GMT
1. قلة النومإذا كنت ممن يستمتعون بالسهر ومن معارضي النوم المبكر فإن ذلك بالطبع سيظهر على شكل انتفاخ منطقة اسفل العين. الحل المنطقي والبسيط هو الحصول على قسط اكبر من النوم وفي حالة تعذر ذلك فإن العلاج بسيط و متوفر. قومي بوضع أكياس الشاي بعد تبريدها على العينين لمدة عشرة دقائق، ذلك سيخفف الانتفاخ كثيرا.
2. تناول الكثير من الملحإن تناول الأطعمة المالحة يؤدي إلى زيادة استهلاك الجسم من الأملاح، الأمر الذي يدفع بالجسم لتخزين المياه لتعويض النقص ومن ضمن هذه الأماكن منطقة اسفل العين. لذلك التقليل من استهلاك الملح يؤدي إلى اختفاء هذه الجيوب المنتفخة اسفل العينين.
3. الكحول والكافيينإن استهلاك هذه المواد يؤدي إلى تشكيل عبء على الكبد الذي يساعد الجسم في التخلص من الفضلات. فهذه السموم الموجودة في الجسم تعد من أهم الأسباب لوجود السواد اسفل العينين. لذلك حاولي التقليل قدر الإمكان من هذه المواد وقومي بشرب لترين من الماء يوميا لمساعدة جسمك في التخلص من هذه السموم.
4. تخزين الجسم للسوائلإن استلقائك على ظهرك أثناء النوم يؤدي إلى قيام جسمك باختزان السوائل وخاصة في الجيوب اسفل العينين . لعلاج هذه المشكلة حاولي استخدام وسادة إضافية لرفع مستوى رأسك قليلا فهذا سيؤدي إلى التخفيف من حدة المشكلة.

هذا ومن جانب آخر، إذا كنت تعاني من الهالات السوداء حول العينين فهي على الأغلب تسبب لك مشكلة جمالية ونفسية، ولا يوجد لها علاج محدد حتى الآن، وأسبابها قد تكون وراثية أو مكتسبة.
قد يكون احتقان الأنف سببا في اللون الداكن، وقد يكون السهر سببا من الأسباب القوية في ظهور هذه الهالات السوداء، وكذلك قلة الرياضة، أو التدخين أو الضغط النفسي أو التهيج العصبي، أو الانقباض الوعائي الدموي، أو التعرض الزائد لأشعة الشمس أو الدورة الشهرية أو الحمل أو الإمساك أو غير ذلك، وإليك ما يساعد على تخفيفها:
- الرياضة في الهواء الطلق تزيد من مستوى الأكسجين في الدم الذي يعطيه اللون الأحمر الزاهي ويكسب الجلد لونا ورديا.- احرص على النوم باكرا لأن كل ساعة نوم قبل العاشرة ليلا تفيد الجمال بشكل مضاعف مقارنة بالنوم بعد منتصف الليل.- عدم التدخين، لأن النيكوتين يؤدي إلى قبض الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تلونات جلدية داكنة، وكذلك تؤدي المركبات الكربونية إلى تقليل كمية الأوكسجين في الدم، فيصبح لون الجلد مضطربا.- عدم التعرض لأشعة الشمس مدة طويلة، فإن كان لا بد من ذلك، ففي طرفي النهار، وإن كان غير ذلك فيوضع كريم يصفي أشعة الشمس الضارة.- تناول كميات كبيرة من الماء أو السوائل على هيئة عصائر فواكه طبيعية وتجنب المواد الغريبة على الجسم والبشرة مثل الألوان الصناعية الموجودة في المشروبات الغازية والأطعمة والمعلبات. التقليل من المقليات والأطعمة المعلبة أو المجمدة

هل تأجيل التبول يشكل ضررا على أجسامنا ؟

هل تأجيل التبول يشكل ضررا على أجسامنا ؟

Posted: 06-01-2010 , 06:29 GMT


قد تشعر بالاشمئزاز من إستعمال المرافق الصحية المتنقلة أو العامة أَو قد ترغب في قيادة السيارة لمسافة أطول قبل الذهاب إلى الحمام، أو قد لا تشعر بالرغبة في النهوض من السرير منتصف الليل.


كلنا مررنا بهذه التجارب من قبل لسبب ما. لكن هل تأجيل التبول يشكل ضررا على أجسامنا؟ وماذا عن فكرة أن مثانتك قد تنفجرإذا احجمت عن التبول لفترة طويلة – ما هي الحقيقة؟


بالرغم من أنه أمر لا يفكر به الكثير من الناس، إلا أننا يجب أن نعرف كيف تعمل الاعضاء في أجسامنا خصوصا المثانة هذا الجهاز الرائع جداً الذي يشعرنا بالراحة في أوقات كثيرة. قبل أن يتعلم الطفل الصغير استعمال المبوله، يجب أن يكون هناك ردُ فعل بسيط يعرف بتوقيت التبوّل. تغطي المثانة من الداخل طبقة رقيقة من النسيج العضلي، وعندما تمتلئ المثانة بالبول، تتمدد العضلة. يرسل التمدد إلى الحبل الشوكي إشارة بأن تتقلص المثانة والإحليل (الإنبوب الذي يخرج البول من الجسم) والعضلات الحوضية للإرتياح. هذه التغييرات تسمح للبول بالخروج من جسم طفل. بالطبع الأطفال الرضّع لا يستطيعون السيطرة على هذه العملية ولهذا نستعمل حفاظ الأطفال.


بينما ينمو الطفل الرضيع، تكبر المثانة وبالتالي تستطيع أن تحمل كمية بول أكثر. كذلك يتعلم الاطفال متى تمتلئ المثانة والسيطرة على عضلات المثانة، الإحليل، والحوض. في النهاية، يتمكن الطفل بدقة من تحديد متى يحتاج إلى الذهاب إلى الحمام."



ولكن ماذا عن أولئك الذين يحاولون أن يمسكوا انفسهم من التبول لفترات طويلة، حتى بعد أن ترسل المثانة اشارة بضرورة تفريغها؟
أسوأ ما يمكن أن يحدث هو أن تشعر بالانزعاج وعدم الراحة حتى تستسلم خيراً وتفرغ مثانتك. أما فكرة أن تنفجر مثانتك مثلا فهذه أسطورة غير حقيقية. من جهة أخرى، هناك قصّة الفلكي الدانماركيِ، Tycho Brahe، الذي مات إفتراضيا بسبب انفجار في المثانة عام 1601 بعد "تحمله الرغبة في التبول لفترة طويلة" لأنه لم يرغب في ترك مأدبة عشاء. لكن، هناك تفسيرات محتملة أخرى (وأسباب مقنعة) لموته بهذه الطريقة، بضمن ذلك تضخمِ البروستات الذي أدّى إلى التهاب شديد ، والتسمم بالزئبق.


كما أن هناك تقارير نادرة أيضاً عن انفجار المثانة بين الاشخاص الذين يفرطون في تناول الكحول. يعتقد بأن الكحول تسبب انتفاخ المثانة اكثر من الحد التقليدي وتضغط على حافز التبول. لكن إذا كانت الصلة بين الكحول وانفجار المثانة قوية جدا، فيجب أن يكون هناك اصابات عديدة بين الاشخاص الذين يحتفلون طوال الوقت. وهذا غير صحيح. أن انفجار المثانة حالة استثنائية تصيب اشخاص محددين ويمكن أن تتصل بشكل ما بنسبة السكر في الدم.


المثانة عضلة قوية هائلة ومن غير المحتمل أن تفجّر فقط لأنك أجلت التبول. فمن المحتمل جدا أنك وقبل أن تتعرض لانفجار المثانة أن تفقد السيطرة على المثانة وتتبول سواء أردت ذلك أم لا.
على أية حال، يمكن أن تنفجّر المثانة تحت بعض الظروف، مثل:
1. الصدمة المباشرة، على سبيل المثال كسر الحوض.
2. التعقيدات الجراحية.
3. وجود أي ورم في المثانة يسبب ضعف جزء من جدار المثانة العضليِ.
4. تعرض المثانة لضرر الإشعاعِ.

الصداع وألم الوجه
الصداع من أكثر الأعراض العصبية مصادفةً في العيادات والمشافي؛ ومن النادر أن يكون سببه مرضاً عصبياً مهماً ما لم ترافقه أعراض أو علامات عصبية أخرى رغم أن أكثر المرضى قد يخشون وجود مرض دماغي خطر؛
ومن حسن تدبير الطبيب لمريضه الحذر والبراعة في تقويم العلاقة بين مخاوفه والاحتمال الفعلي لوجود المرض.
وعادةً ما يساعد التقويم السريري الجيد في تصنيف الحالة ضمن أحد متلازمات الصداع وألم الوجه وأشيعها:
صداع التوتر، الشقيقة، الصداع العنقودي، صداع زيادة الضغط ضمن القحف، الصداعات الانتيابية الحميدة ، ألم مثلث
التوائم، ألم الوجه اللانمطي والألم العصبي التالي للحلأ.

وفي الأغلب لاداعي للاستقصاءات بعد أخـذ قصة سريريـة مفصلـة وإجراء فحص عصبي دقيـق ، ولابد من طمأنة
المريض وكسب ثقته قبل وصف المعالجة العرضية.

الفيزيولوجيا المرضية:

يتعذر غالباً تفسير ألم الصداع – خاصةً غير الناجم عن مرض عصبي خطر – استناداً إلى الفهم العصبي الحيوي
الحديث لآليات الألم؛ فالبنى الأساسية الحساسة للألم ضمن الجمجمة هي: الجافية( وتشمل جيوب الجافية ومنجل المخ
Flax cerebri) والأقسام الدانية من الأوعية الدموية الحنونية الكبيرة. أما متن(برنشيم)الدماغ وبطيناته والشرايين
الحنونية على التحدبات والضفائر المشيمية فغير حساسة للألم. وتتعصب معظم البنى الحساسة للألم بفروع من مثلث
التوائم ، والقلة الباقية تعصبها فروع من الأعصاب الرقبية العلوية. وقد يعلل هذا أنماط توزع الألم عنـد إثارة البنى الحساسة بالشد أو التمدد كما يشاهد في بعض الحالات المرضية.

المقاربة التشخيصية لمريض الصداع:

فيما يلي بعض النقاط الهامة في القصة السريرية والتي تساعد في وضع تشخيص واضح لسبب الصداع:
1- سرعة البدء
2- ف أي وقت من اليوم يكون الألم على أشده
3- أثر الوضعة أو السعال أو الجهد
4- مقع الألم
5- الراض المرافقة
ويمكن تقسيم الصداعات إجمالاً إلى ثلاث مجموعات:
1-الصداع الحاد( أي الذي يتطور خلال ثوانٍ إلى ساعات ): ومن أمثلته:النرف تحت العنكبوتية( ثوانٍ )، الصداع
العنقودي( دقائق)،الشقيقة( ساعات)، نزف قليل من أم دم(قد يسبق النزف تحت العنكبوتية في 50% من الحالات)،
بعض حالات النزف ضمن متن الدماغ،تسليخ الشريان السباتي أو الفقري،احتشاء الدماغ،نشبة عابرة،خثار وريدي
دماغي، الصداع المرتبط بالجنس، الصداع الجهدي، الزرق الحاد، التهاب العصب البصري، التهاب الجيوب الحاد،
وأحياناً الكيسة الغروانيةColloid cyst وأورام البطينات.
2-الصداع تحت الحاد(أسابيع إلى أشهر):مثل صداع الأورام،الخراجات،تجمعات الدم تحت الجافية،والتهاب السحايا
السرطانويCarcinomatous.
3-الصداع المزمن(أشهر إلى سنوات): مثل صداع التوتر والصداع التالي لإصابات الرأس.
إن مريضاً يعاني صداعاً ذا بدء مفاجئ جداً يجب أن يثير الشك بمشكلة خطرة ؛ فالنزف تحت العنكبوتية SAH
مثلاً يسبب صداعاً مفاجئاً جداً،شديداً جداً(كقصف الرعد)،قد يكون موضعاً في القذال؛ رغم أن واحداً فقط من كل 8 أشخاص يعانون مثل هذا الصداع مصاب ب SAH وستتطور عنده في الأغلب أعراض وعلامات أخرى كالقياء
وصلابة النقرة والتي قد لا تظهر إلا بعد عدة ساعات. ويقع التشخيص التفريقي الرئيس لمريض بمثل هذا الصداع
بين SAH وأحد أشكال الشقيقة. أما صداع التهاب السحايا فأقل حدّة من حيث البدء، ويتظاهر الالتهاب الجرثومي
عادةً بحالة عامة سيئة وحمى مع علامات تهيج السحاياMeningism ، أما التهاب السحايا الفيروسي فقد يتظاهر بحمى وصداع مفاجئ شديد إلى حد ما يتطور خلال ساعة تقريباً مع قلة صلابة النقرة وعلامات التهيج السحائي نسبياً.
أما الصداع الذي يتطور خلال ساعات فيندر أن ينجم عن آفة عضوية، ويغلب أن يكون سببه الشقيقة إلا إذا رافقته أعراض وعلامات موجٍّهة، وقد يرافق هجمة الشقيقة أو يسبقها القياء والأعراض العصبية البؤرية ( عادةً على شكل
عُتمات وامضة متعرجة Zigzag fortification spectra أو نخز يتحرك ببطء على جزء من الجسم). ومن
الصفات التي ترجح الشقيقة أن الألم يتصف بالتقطع أكثر من الاستمرار أياماً أو أسابيع ؛ ومما يجدر ذكره ضرورة
الانتباه إلى الوقت من اليوم الذي يحدث فيه الصداع وإلى وجود أو غياب العوامل المؤهبة.
يكون الصداع الناجم عن زيادة الضغط ضمن القحف موجوداً عند الاستيقاظ، وغالباً مايتحسن أو يختفي بمسكن
بسيط أو بأخذ المريض وضعاً قائماً(مما ينقص الضغط ضمن القحف).ومن صفاته المميزة ما يلي:
1-أسوأ صباحاً ويتحسن خلال اليوم
2-كثيراً ما يرافقه قياء صباحي خاصةً عند الأطفال
3-يسوء بالانحناء أماماً
4-يزول بالمسكنات
5-ألم غامض خفيف غالباً
ويندر أن يدفع الصداع وحده المريض إلى مراجعة طبيبه لأن شدته لاتكفي عادةً لتنبيه المريض إلى خطورة
الأمر، والأغلب أن ينتبه المريض عندما تحدث الكتلة المسببة لزيادة الضغط ضمن القحف نوبة صرعية مثلاً أو
خللاً وظيفياً عصبياً بؤرياً كالحُبسة أو الفالج.. ، ويستثنى من ذلك مرضى مَوَه الرأس الحاد الذي يتظاهر بصداع
أكثر حدة ، كما أن الموه قد لايتظاهر بأي عرض سوى رنح المشية، وقد يكشف الفحص وذمة الحليمة البصرية.
وفيما يلي مجموعة من الأعراض والعلامات التي يجب أن تثير قلق الطبيب عند مرضى الصداع عموماً:
1- البدء المفاجئ أو أثناء الجهد
2- موجودات غير طبيعية في الفحص العصبي(متضمناً الحالة العقلية)
3- العمر أكثر من 50 عاماً
4- ازدياد الصداع سوءاً أثناء المراقبة
5- علامات حيوية غير طبيعية خاصةً الحمى أو منعكس كوشينغ(فرط ضغط الدم، بطء قلب،عدم انتظام تنفسي)
6- صداع حديث البدء عند مريض سرطان أو إيدز
7- الصداع الأول أو الأسوأ الشديد
8- اختلاجات
إن صداعاً يدوم أسابيع، يبقى موجوداً طوال اليوم، ولا يستجيب جيداً للمسكنات البسيطة هو في الأغلب صداع
توتري مهما كانت صفاته الأخرى . أما الصداع المحدد في بقعة صغيـرة من الرأس إلى درجة أن المريض يشير
إليها بأصبع واحدة فلا يمكن أن يكون مرافقاً لمرض معتبَر.
أما كبار السن فيغلب أن يصابوا بالتهاب الشريان الصدغي ذي الخلايا العرطلة،والذي يعتمد تشخيصه على توفر
ثلاث على الأقل من المعايير الخمس التالية:
1- العمر أكثر من 50 عاماً
2- صداع حديث البدء موضع في أحد الصدغين
3- مضض، توسع، نقص أو انعدام نبض الشريان المصاب
4- سرعة التثفل تساوي أو تزيد عن 50 ملم في الساعةالأولى
5- دراسة نسجية إيجابية
وفيما يلي حالات الصداع التي يجب فيها اللجوء إلى التصوير العصبي:
*باعتبار ملامح وتوقيت الصداع:
-الصداع الأول أو الأسوأ- صداعات تحت حادة زادت تواتراً أو شدةً- صداع مترقي أو يومي ثابت حديث- صداع يومي مزمن- صداع وحيد الجانب دائماً- صداع لايعنو للعلاج.
*باعتبارات ديموغرافية(علم سكانية):
- صداع حديث البدء عند مريض بسرطان أو بفحوص إيجابية للخمج بHIV- صداع حديث البدء بعمر أكثر من
50 عاماً- صداع مع نوب اختلاجية.
*باعتبار الأعراض والعلامات المرافقة:
- صداع مع أعراض مثل الحمى، صلابة النقرة، الغثيان والقياء- صداع ترافقه أعراض وعلامات عصبية بؤرية وليس شقيقة مع أورة - صداع مع وذمة الحليمة البصرية، خلل الاستعرافCognition أو تبدل الشخصية.
مقارنة بين التصوير الطبقي المحوريCT والرنين المغنطيسيMR:
يفضل CT في تقويم النزف تحت العنكبوتية الحاد،رضح الرأس الحاد والشذوذات العظمية؛ أما MR فأكثر حساسية
في تحري آفات الحفرة الخلفية،الآفات الرقبية البصلية،الإقفار،شذوذات المادة البيضاء،الخثار الدماغي الوريدي،الأورام
الدموية فوق وتحت الجافية،الأورام(خاصة في الحفرة الخلفية)،أمراض السحايا(مثل السُراطCarcinomatosis،
التبدلات السحائية المنتشرة في متلازمة انخفاض ضغط السائل النخاعي،الغرناويةSarcoid،التهاب وخراج المخ
وآفات النخامى. ومما تقدم فإنMR مفضل عموماً في تقويم الصداع؛ ومن مضادات استطبابه وجود ناظم خطى أو
ملاقطClips أم دم. يوجد لدى 8% من المرضى رهاب الانغلاق Claustrophobia ، ولا يحتمل 2% من
المرضى فقط الدراسة بالمرنان إطلاقاً. أما الحمل فلا يمنع إجراء MR أو CT بشرط وضع الواقي الرصاصي
على البطن عند إجراء الأخير فقط ، وتجنب المواد الظليلة إن أمكن.
واستكمالاً للموضوع نستعرض أسباب الصداع التي قد لايشخصها الCT الروتيني للرأس:
*أمراض وعائية:أمهات الدم الكيسية،الأشواه الشريانية الوريدية(خاصة في الحفرة الخلفية)،النزف تحت العنكبوتية،
تسليخ الشريان السباتي أو الفقري، الاحتشاءات، الخثار الوريدي المخي، التهاب الأوعية (شذوذات المادة البيضاء)،
الأورام الدموية فوق وتحت الجافية.
*أمراض ورمية:الأورام(خاصة الحفرة الخلفية)، سُراط السحايا، ورم أو نزف النخامى.
*آفات رقبية بصلية:أشواه أرنولد شياري(انزياح اللوزتين المخيخيتين والبصلة والبطين الرابع ضمن القناة الشوكية،
مع أودون قيلة سحائية نخاعية، مع أو دون تكهف النخاع)،الورم السحائي في الثقبة العظمى.
*أخماج:التهاب الجيوب،التهاب السحايا والدماغ،التهاب وخراج المخ.
وفي الصفحة التالية جدولان أولهما حول دواعي البزل القطني لتقويم الصداع، والثاني يبين استطبابات الفحوص
الدموية عند التقويم.

صداع التوترTension headache:

هو أشيع أنواع الصداع، يعانيه -بشكل أو بآخر- أغلب الناس في وقت ما من حياتهم.يكون الألم عادة ثابتاً،شاملاً الرأس، قد ينتشر- وهو الأغلب - من القذال إلى الأمام؛ يصفه المريض بأنه غامض،شاد،أو ضاغط ، مع الإحساس
وكأن شريطاً يلف الرأس أو شيئاً ما يضغط على قمته. وعلى خلاف الشقيقة، فالألم قد يستمر أسابيع أو شهوراً دون
توقف، وقد تتفاوت شدته، ولا يرافقه قياء أو رهاب الضوء، وقد يخف بانشغال المريض ؛ ويتميز بأنه أقل شدة في
بداية اليوم، ويزداد إزعاجه للمريض بتقدم الوقت. قد يلاحَظ بالفحص مضض على قبة القحف أو القذال ، ويجب
تمييزه عن الألم الحاد المحرض بلمس الجلد في ألم مثلث التوائم، وعن المضض الشديد لالتهاب الشريان الصدغي.
كما أن من الصفات المذكورة للألم ضعف استجابته للمسكنات المألوفة.
الإمراض:
لايزال سبب صداع التوتر غامضاً، ولاتوجد براهين قوية على صحة نظرية فرط تقلص عضلات الرأس والعنق.
ومن العوامل المؤهبة المعروفة القلق والضغط العاطفي ، كما يشيع وجود اكتئاب خفي عند المريض. إن القلق بشأن الصداع بحد ذاته قد يؤدي إلى ديمومة الأعراض مما يجعل أغلب المعانين يعتقدون وجود سبب مرضي خطرلشكواهم.
التدبير:
يستفيد المرضى غالباً من اهتمام الطبيب بتقويم مشكلتهم وإيضاح المؤهبات المحتملة وأن الأعراض لاتخفي وراءها
أي مرض مشؤوم أكثر مما يستفيدون من المسكنات،ومن الثابت أن المرضى ينتفعون جيداً من إدراك أن الطبيب يعامل
مشكلتهم بجدية تامـة ، إلا أن المبالغة في الاستقصاءات قد تسيء إلى المريض وتزيده قلقاً . ومما يساعـد المرضى في التغلب على صداع التوتر تمرينات الاسترخاء وتدبيـر الكرب . وقـد تفيـد مضادات الالتهاب اللاســـــتيروئيــديــة أو الأسيتامينوفين في تسكين الألم الحاد ، كما قـد ينتفع المرضى الذين يعانون صداعاً متكرراً شديداً من أدويـة الشقيقـة الوقائية.وينصح بعض الأطباء بمضادات الاكتئاب.

الشقيقةMigraine:

الملامح السريرية:
يعتقد بعض المرضى أن أي صداع نوبي اشتدادي يعني الشقيقة!.وفي الواقع فإن الشقيقة المدرسية هي التي يجتمع
فيها ثالوث مؤلف من: الصداع والقياء وأحداث عصبية بؤرية (عادةً بصرية) عند مريض واحد ؛ أما الشقيقة الشائعة
فهي نوب من الصداع الاشتدادي مع أو دون قياء مع غياب الأحداث العصبية البؤرية المدرسية.ويقدر انتشار الشقيقة
في جميع الأعمار ب 20% من النساء و 6% من الرجال.تحدث الهجمة الأولى عند أكثر من90% من المرضى بعمر
40 عاماً.وفي الحالات الوصفية تبدأ هجمة الشقيقة المدرسية بشيء من التوعك والهيوجية، يليها أورة الحدث العصبي
البؤري ثم الصداع النابض الشديد في أحد شقي الرأس(الصدغ،الجبهة أو العين، أو مؤخر الرأس خلف الأذن) ورهاب
الضوء والقياء.وفي مرحلة الصداع يفضل المريض الهدوء والظلام والنوم.وقد يبقى الصداع عدة أيام. وعادةً ما ينتقل
الصداع من أحد الشقين إلى الآخر باختلاف النوبات وليس في النوبة الواحدة،وهذه الصفة تجعل الطبيب أكثر اطمئناناً
عند تشخيص الشقيقة. وقد يصرّ بعض المرضى في البداية على أن الصداع ثنائي الجانب، ولكن بالاستجواب الدقيق

الأسباب التي تستدعي البزل القطني لتقويم الصداع

المجيءPresentation
التشخيص المحتمل من فحص السائل النخاعي
الصداع الأول أو الأسوأ
نزف تحت العنكبوتية أو التهاب سحايا
صداع مع حمى أو أعراض أو علامات أخرى
تشير إلى سبب خمجي
التهاب سحايا أو دماغ
صداع تحت الحاد أو مترقي عند مريض
لديه عوامل خطر
- التهاب سحايا بالمستخفيات عند مريض إيجابيHIV
- سراط سحائي مع قصة سرطان بدئي
- فرط الضغط الغامض ضمن القحف عند امرأة
بدينة دون وذمة حليمة بصرية
صداع قيامي مع تبدلات سحائية منتشرة
بالرنين المغنطيسي
متلازمة ضغط السائل النخاعي المنخفض


الأسباب التي تستدعي فحوصاً دموية لتقويم الصداع

الاستطباب
الفحوص
مرض التهابي مثل التهاب الشريان الصدغي أو الذأب
ESR.CRP.ANA.RF
مرض خمجي مثل HIV أو داء Lyme
أضداد HIV ، أضداد Lyme
شذوذات مادة بيضاء واسعة بالمرنان
مضاد تخثر الذأب،الأضداد المضادة للكارديوليبين
صداع مع غدوم نخامي
معايرة البرولاكتين و TSH
فقر دم وفرفرية قلة الصفيحات الخثارية
تعداد دم عام مع صفيحات
مرض استقلابي
TSH.كالسيوم المصل.BUN.كرياتينين
قرارةBase line ولمناطرة الآثار الجانبية للأدوية
(مثل Valproic acid.NSAIDs.Lithium)
تعداد دم عام، صيغة كيميائية،
TSH

يفيدون أنه أشد في أحد الشقين.
تكون أورة الشقيقة في أغلب الأحيان على شكل عُتمات وامضة ، خطوط فضية لامعة متعرجة تمشـي في عرض
الساحتين البصريتين خلال 20 دقيقة قد يفقد المريض بعدها ساحته البصرية!. عند البعض يبدأ الأمر بنَخَزTingling
يليه تَنَمُّلNumbness ينتقل من جزء إلى آخر في الجسم خلال 20-30 دقيقة؛ وقد تحدث حُبسة أحياناً عندما يتأثر
الجزء المسيطر. أما الأعراض الحركية كالضعف العضلي في الشقيقة فأمر غير مألوف، لذا يجب الحذر الشديد عند
وضع تشخيص "شقيقة الشلل الشقي أو الفالج" . ويتضمن التشخيص التفريقي للأحداث العصبية البؤرية في الشقيقة
اضطرابات الدماغ البنيويةStructural والصرع البؤري،أما التشخيص التفريقي للصداعات الانتيابية المقلدة للشقيقة
فيشمل:الأشواه الشريانية الوريدية،ورم القواتم،التعرض المتكرر لأول أكسيد الفحم،زيادة ضغط السائل النخاعي العابرة
بسبب كيسة غروانية في البطين الثالث،أشواه أرنولد شياري والتهاب الشريان الصدغي عند الكهول.
السببيات والإمراض:
لاتزال السببيات مجهولة!.توجد غالباً قصة عائلية مما يقترح التأهب الوراثي. كما أن الرجحان الكبير عند النساء
وميل بعضهن لحدوث الهجمات أثناء الطمث يلمح إلى الأثر الهرموني.لم تثبت بشكل قطعي علاقة حبوب منع الحمل
بالشقيقة.أمكن عنـد بعض المرضى إثبات أن الجبن والشـوكولا والنبـيذ الأحمر والبيرة والشمبانيا والكافئيـن واللحـم
المقدد والجلوتامات وحيدة الصوديوم والأسبارتام والتيرامين والنترات واللبن والمخللات والبوظة من مؤهبات الهجمة.
كما أن مما يثير(يقدح زناد) هجمة الشقيقة:الصيام،الجهد العضلي،الانفعال العاطفي،الحرمان من النوم،النوم الزائد عن
المعتاد،تبدلات الطقس(ضغط جوي،رطوبة،برودة)،داء الحركة أو السفرMotion sicknessخاصة عند الأطفال،

عيادتي لخدمتكم

اكتبوا اسئلتكم وسنقدم لك الجواب باحسن صورة على بريدكم او هنا في الموقع.